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预防乳腺癌 最推荐运动

医学指导/广东省人民医院乳腺科主任廖宁教授

统计显示,成年女性体检约有五六成检出“乳腺增生”,而在乳腺专科的门诊检查,更是高达80%有“乳腺增生”的诊断结果。这让很多女性不安——这会不会是乳腺癌的危险信号?

不怪她们紧张——如今在中国女性恶性肿瘤发病的统计里,乳腺癌高居首位,近年来年均新增病例多达20万例左右。因为早期检出率低,中国乳腺癌还呈现死亡率逐年升高的趋势,最近数据是死亡率高达1/2500。

日前,广州日报健康有约邀请到国内顶级乳腺疾病领域专家、广东省人民医院乳腺科主任廖宁教授做客名医大讲堂微课堂,为我们讲解如何识别、应对乳腺癌的“危险信号”。

“乳腺增生”大多数不是病

越来越多的女性关注健康,每年规律体检,但很多人看到“乳腺增生”的结果都很不安,生怕这是“癌前病变”。对此,廖宁说:“不要太担心了,绝大多数不一定是病”。

不是病是什么呢?是女性月经周期的生理性描述。

廖宁解释,女性的生理期一般28天为一个周期,月经结束也意味着下一个周期开始,女性的雌激素、黄体期孕激素、泌乳素水平都在上升,使得女性乳腺导管、乳腺腺泡内腺都出现上皮增生,乳腺充血,到月经前三四天更明显,此时体检的话会发现乳腺增厚。而在月经期内,雌孕激素水平迅速降低,乳腺结构恢复排卵期状态。

这个周期里,尤其是月经前如果女性熬夜、焦虑等,多激素比例不协调,就可出现乳管里水钠潴留,排不出去,感到乳房胀痛。

此外,每次的上皮增生、恢复,都可能累积增生结构“回不去”,导致乳腺结构不均一。

由此可以看出,乳腺增生是一个生理性表现,绝大部分不是病。而正因为这个过程,一般来说月经来后一周内是临床乳腺检查的适宜时间。

跟着“乳腺增生”的“囊肿”极少恶变

廖宁指出,“乳腺增生”报告后面还有没有其他诊断更值得关注,比如乳腺囊肿、乳腺结节。

先说乳腺囊肿,如果提示只是伴发囊肿,就不用担心。正如上述所说,每一次生理过程,都可能出现激素比例不协调导致的水钠潴留,增生结构残留。所以,如果B超结果显示有囊肿,边界清楚、内部无回声、后方回声增强等水容物特征,就只是单纯囊肿,它并不是乳腺癌的信号,囊肿转恶生病灶的可能性非常低。

一般来说也不建议处理它。事实上,女性绝经后的5~10年里,有五六成人的乳腺囊肿会自行消失不见,不用吃药或手术。

要注意:“乳腺结节”要看四种情况

第二种情况可能不止有囊肿,还可能伴发结节等实性或囊实性病灶,此时就要小心搜寻可能的恶变信号了。

并不是所有的乳腺结节都意味着大问题,国际上公认有4个结节良性的标准,即在B超显像下,病灶横径大于纵径、有完整的包膜、内容物的质地均匀、没有病灶自我供血的血管,如果这四个情况全部是,那100%是良性结节;如果其中有一个或以上不是,就要找乳腺专科作进一步检查了。

乳腺结节,确实有可能是乳腺肿瘤恶变的可能,因此建议以乳腺B超作为观察的手段,简单有效可重复性高,6个月或高怀疑的3个月做一次,跟进结节有没有大小、性质的变动。

“对于结节不能掉以轻心,但也不必过于担心。”廖宁说,如今的影像学检查已经很厉害,比如广东省人民医院乳腺科配备的目前国际上分辨率最高的“鹰眼”B超、3D钼靶等,即使实性病灶只有2~3毫米都能发现。

如果在“鹰眼”里看到的小结节边界不光滑,瘤子挺起来,有往上走的样子,就要警惕。特别是有乳腺癌、卵巢癌等家族史的人,要进行持续检查跟进,尽可能早期诊断癌变。

“实性结节确实需要做更多的预测,这个乳腺专家才能帮你。”廖宁指出,比如一些病理证实是纤维瘤的结节,它有大小的自限性,一般长到2厘米就不再长了,但如果长到三四厘米,就要与分叶状肿瘤进行区分,后者可能是良性也可能是恶性,更会出现良恶交界性,恶变处理很麻烦,对化疗、放疗都不敏感。

有家族史的最好做个遗传因素检测

“我家已经有人得了乳腺癌,我会得乳腺癌吗?怎么知道得癌几率有多大?”

廖宁说,预防乳腺癌发病,遗传因素确实很值得关注。在女性第一癌乳腺癌里,全球病例的6%~10%呈现遗传性因素发病,国内女性比例则为6%~8%。因此建议如果家族成员,包括妈妈、外婆、姐妹、表姐妹、姨等,得了乳腺癌、卵巢癌等,年满18岁的你,可以做一个母性胚系外周血遗传因素检测,只要1~2毫升血,就可检测是否存在BCRA1、BCRA2的基因突变,专科医生还会建议你如何面对此外的累积癌变风险。

比如,检测发现存在BCRA1突变,预示着到70岁时,累积的乳腺癌、卵巢癌的风险可能高达70%~80%。当然癌变到底会在几岁发生,医生也没办法告诉你,但对于避免癌变发生,医生可据情况建议使用药物如抑制剂、乳腺切除手术等手段,个人可依据自身理解、生活选择等综合考虑。

防乳癌 多吃蔬果多运动

廖宁建议,在日常生活里要做好预防乳腺癌的工作。

首先在饮食上,食物选择可以更有针对性。比如食用大量的水果蔬菜,有助于预防乳腺癌;生姜对女性特别好,研究已经证实生姜里的姜黄素确实能帮助女性防癌;还可以多吃西兰花、芹菜、香蕉等,香蕉还能补充钾离子,与钠离子化学反应,减轻乳腺增生期的胀痛。一项重要的研究还证实,适量地饮用咖啡也能帮助预防乳腺癌。

廖宁特别提到,牛奶到底该不该喝,是不是导致乳腺癌的因素,是近年出现的热门争议。经过查阅研究并与同行专家讨论,认为牛奶可能增加乳腺癌风险的结论,出自于呈现“促生长因子”IGF-1(即类胰岛素一号增长因子)影响的细胞猪,只有打了激素的牛才会IGF-1含量特别高,“真的不用过于担心,正常奶牛产的正常的奶,女性喝了并不会增加乳腺癌风险”。

其次是生活习惯上预防乳腺癌。研究发现糖尿病、肥胖、吸烟、喝酒都是与乳腺癌发病紧密相关的,廖宁提醒,女性从年轻时开始,就要养成不熬夜、保证充足睡眠的习惯,还要保证足够的运动锻炼,每周中高程度的运动要有4小时及以上。运动可称得上是最推荐的乳腺癌预防之道,可帮助女性尽可能地排掉乳房潴留的水钠,缓解乳腺增生。

第三,日常做好乳房维护。

爱护乳房,给她创造一个干净舒适的环境首当其冲。如果为了省钱,在地摊上买“20元2个、3个”的劣质胸罩,意味着材质差、设计不够包容服帖,甚至可能残留大量毒素和细菌,乳腺通过乳头与外界相通,这样的环境容易导致感染、瘙痒、红肿、溢乳等问题。用了好的胸罩,还要注意单独清洗,与其他衣服分开,多在太阳下晾晒杀菌。

提醒:曾注射丰胸的赶快手术

“上个周末,我们一下子做了4个病人的丰胸注射物清除手术!”廖宁说,她们都是当年注射丰胸的受害者,如今乳腺恶性癌变,那些密密麻麻的脂粒体,让廖宁的助手们直呼“头皮发麻,太可怕了”!

1999~2000年,国内掀起一股注射丰胸的热潮,奥美定是最热门的注射物,学名为聚丙烯酰胺水凝胶,直到2006年禁止使用。

廖宁指出,问题不在于聚丙烯酰胺这一注射物,它本身的成分没有毒,但是注射到乳腺组织里,与之结合会发生降解,成为单体丙烯酰胺聚才可怕,它具有致癌性、神经毒性,还会导致乳腺组织感染,当然最可怕的是前两者。

如今,无论当年注射的是进口还是国产的聚丙烯酰胺,致癌性后果集中式涌现,廖宁特别呼吁,做过该注射丰胸的女性,务必尽快到乳腺科检查,尽快行外科手术将注射物取出。

专家答疑

适当的乳房按摩没问题

问:乳房按摩对乳房保健有用吗?

廖宁:我个人并不反对通过按摩等物理办法进行保健,疏解乳腺增生的胀痛。女性乳房是通过上部的大量筋膜固定在胸大肌上的,年岁长了筋膜会松弛无力,与运动一样,按摩可帮助筋膜“抓住”乳房,减少下垂。事实上,美国就有一款医疗器械BRAVA,与手术丰胸共同被医学界公认为安全丰胸方法,每天戴10小时,连续10周,可增加乳容量100~120毫升,它的原理就是运动、按摩的物理作用。

不过,要特别提醒的是,胸部按摩伴随的是精油按摩火爆,选择的精油能通过皮肤吸收,务必要选择安全有保证的。其实不用精油,选取橄榄油等作为按摩介质也是可以的。

问:有没有生育、性生活是否规律,是否乳腺疾病发生的影响因素?

廖宁:研究发现,完全不生育或者生育少的女性,确实癌变的风险几率大于其他女性,尤其是35岁后生育者。在性生活方面,倒是没发现与乳腺疾病的影响相关。不过我们认为,规律性生活可调整激素分泌,也可带来愉悦情绪,让女性更乐观、开朗,从这点上看对乳腺健康有着间接的好处。

问:为什么我的乳腺结节手术了还会复发?

廖宁:发现了乳腺实性结节,医生会给出分期判断,1~3级只要随访观察,不用过分紧张;4期要听从医生的判断,可能需要穿刺活检确定是良性还是恶性,良性结节有的也需要手术清除掉。需要说明的是,清除手术只是针对病灶处理,不是根治术,就像处理感冒症状一样,自然无法保证会不会再长,新长出来的结节会不会癌变。发现新问题,再听医生的处理就对了。

 

(见习编辑:蔡琪)